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青島海博生物技術(shù)有限公司作者
1、適應(yīng)癥
⑴呼吸系統(tǒng)感染的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰多（如泡沫血痰、鐵銹色痰、膿痰）、咯血、呼吸困難等。
⑵呼吸系統(tǒng)感染性疾?。罕歉]炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、猩紅熱、百日咳、白喉等。
2、標(biāo)本采集
呼吸道標(biāo)本應(yīng)該在抗菌藥物應(yīng)用之前采集，采集過(guò)程中盡量避免口腔正常菌群的污染。標(biāo)本采集后立即送檢，避免少量污染細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。若不能及時(shí)送檢的標(biāo)本暫放4℃冰箱，若分離培養(yǎng)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，不能放4℃冰箱。
⑴*采集法：用棉拭子采集病人咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次；采集白喉標(biāo)本時(shí)要擦拭咽、鼻粘膜、偽膜部分和深層組織的分泌物，并立即送檢。
⑵鼻*采集法：鼻*是一端彎曲的金屬棉拭子（有商品），經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻咽部采集標(biāo)本，置于*送檢。
⑶鼻咽管采集法：用細(xì)*從鼻腔進(jìn)入到鼻咽部，用*吸取鼻咽部分泌物并放入無(wú)菌容器內(nèi)送檢。用于病毒培養(yǎng)的標(biāo)本，在床邊接種，否則放冰壺內(nèi)立即送檢。
⑷痰液標(biāo)本采集法
①咳痰：病人晨起用清水漱口數(shù)次，以便將口腔內(nèi)正常菌群漱出。指導(dǎo)病人用力咳出呼吸道深部的痰液，置無(wú)菌容器中送檢。痰量少者可采用加溫45℃左右的10%氯化鈉溶液霧化吸入，使痰液容易排出。
②*吸痰：對(duì)嚴(yán)重感染而又無(wú)力咳痰或昏迷病人可采用*吸痰。
③用防污染纖維支*刷直接取得痰液或采集肺泡灌洗液，放置無(wú)菌容器中。④氣管穿刺法：懷疑厭氧菌引起的肺部感染，可通過(guò)氣管穿刺取得痰液。
3、常見(jiàn)病原體的檢查
⑴直接涂片檢查
①痰液細(xì)胞檢查：挑取膿性痰液加蓋玻片，在低倍鏡下計(jì)數(shù)白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的數(shù)量，每個(gè)視野多形核白細(xì)胞≥25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，表明是下呼吸道的感染標(biāo)本，適合做細(xì)菌培養(yǎng)。軍團(tuán)菌和結(jié)核菌培養(yǎng)不受此影響。
②肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia ）：痰液直接涂片、革蘭染色鏡檢，見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性雙球菌，呈矛頭狀排列，有的帶有莢膜，結(jié)合臨床可初步診斷。
③結(jié)核分枝桿菌：高壓滅菌后挑取痰液在潔凈無(wú)劃痕玻片上均勻涂片、厚度適宜，進(jìn)行抗酸染色，油鏡檢查見(jiàn)到抗酸染色陽(yáng)性及形態(tài)特點(diǎn)似結(jié)核菌時(shí)，報(bào)告“找到抗酸桿菌”。
④白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae）：將分泌物涂片，采用Neisser或Albert法染色，鏡下見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性桿菌，排列不規(guī)則，呈V、Y及柵欄狀排列，有明顯異染顆粒，可報(bào)告見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌。
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