急性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中常以血壓、呼吸等為指標(biāo),以靜脈注射、放血等為實(shí)驗(yàn)方法。需要曝露氣管、頸總動(dòng)脈,頸外靜脈,股動(dòng)脈,股靜脈,并做相應(yīng)的插管,以及分離迷走神經(jīng),減壓神經(jīng)及股神經(jīng)等。因此手術(shù)主要頸部及股部進(jìn)行,現(xiàn)分述如下:
一、兔、狗頸部手術(shù)
頸部手術(shù)的目的在于暴露氣管、頸部血管并作相應(yīng)的插管以及分離神經(jīng)等。頸部手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于熟悉動(dòng)物頸部及手術(shù)要領(lǐng),防止損傷血管和神經(jīng)現(xiàn)以兔為例,說明如下:
1.家兔背位固定于兔臺(tái)上,頸部剪毛。
2.動(dòng)物麻醉一般作局部浸潤麻醉,在頸部正中線皮下注1%普魯卡因,亦可選用20%烏拉坦作全身麻醉。
3.氣管及頸部血管神經(jīng)分離術(shù)
(1)氣管暴露術(shù):用*沿頸部正中線從甲狀軟骨處向下靠近胸骨上緣作一切口(兔長約4~6cm,狗的長約10cm);因兔頸部皮膚較松馳亦可用*沿正中線剪開。切開皮膚后,以氣管為標(biāo)志從正中線用*鈍性分離正中的肌群和筋膜即可暴露氣管,分離食道與氣管,在氣管下穿過一條粗線備用。
(2)頸總動(dòng)脈分離術(shù):正中切開皮膚及皮下筋膜,暴露肌肉。將肌肉層與皮下組織分開。此時(shí)清楚可見在頸中部位有兩層肌肉。一層與氣管平行,復(fù)于氣管上,為胸骨舌骨肌。其上又有一層肌肉呈V字形走行向左右兩側(cè)分開。此層為胸鎖乳突肌。用鑷子輕輕夾住一側(cè)的胸鎖乳突肌,用*在兩層肌肉的交接處(即V形溝內(nèi))將它分開(注意,切勿在肌肉中分,以防出血)。在溝底部即可見到有搏動(dòng)的頸總動(dòng)鞘。用*子(或紋式*)細(xì)心剝開鞘膜,避開鞘膜內(nèi)神經(jīng),分離出長約3-4cm的頸總動(dòng)脈,左其下穿兩根線備用。
(3)頸動(dòng)脈竇分離術(shù):在剝離兩側(cè)頸總動(dòng)脈基礎(chǔ)上,繼續(xù)小心地沿兩側(cè)上方深處剝離,直至頸總動(dòng)脈分叉處膨大部分,即為頸動(dòng)脈竇,剝離時(shí)勿損傷附近的血管神經(jīng)。
(4)頸部迷走、交感、減壓神經(jīng)分離術(shù):于家兔頸部,在找到頸*以后,將頸總動(dòng)脈附近的結(jié)締組織薄膜鑷住,并輕拉向外側(cè)使薄膜張開,即可見薄膜上數(shù)條神經(jīng),根據(jù)各條神經(jīng)的形態(tài)、位置和走向等特點(diǎn)來辨認(rèn),迷走神經(jīng)zui粗,外觀zui白,位于頸總動(dòng)脈外側(cè),易于識(shí)別。交感神經(jīng)比迷走神經(jīng)細(xì),位于頸總動(dòng)脈的內(nèi)側(cè),呈淺灰色;減壓神經(jīng)細(xì)如頭發(fā),位于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)之間,在家兔為一獨(dú)立的神經(jīng),沿交感神經(jīng)外側(cè)后行走,但在人、狗此神經(jīng)并不單獨(dú)行走,而是行走于迷走、交感干或迷走神經(jīng)中。將神經(jīng)細(xì)心分離出2-3cm長即可,然后各穿細(xì)線備用。
(5)頸外靜脈暴露術(shù)頸外靜脈淺,位于頸部皮下,其屬支外腭靜脈和內(nèi)腭靜脈,頸部正中切口后,用手指從皮膚外將一側(cè)部組織頂起,在胸鎖突乳肌外緣,即可見很粗而明顯的頸外靜脈。仔細(xì)分離長約3-4cm的頸外靜脈,穿兩線備用。
4.氣管及頸部血管插管術(shù)
在前述分離術(shù)的基礎(chǔ)上,按需要選作下列插管術(shù)。
(1)*術(shù):暴露氣管后在氣管中段,于兩軟骨環(huán)之間,剪開氣管口徑之半,在向頭端作一小縱切口呈倒“T”形。用鑷子夾住T形切口的一角,將適當(dāng)口徑的*由切口向心端插入氣管腔內(nèi),用粗線扎緊,再將結(jié)扎線固定于“Y”形*分叉處,以防*脫出。
(2)頸總動(dòng)脈插管術(shù):頸總動(dòng)脈主要用于測量頸動(dòng)脈壓。為此,在插管前需使動(dòng)物肝素化,并將口徑適宜的充滿抗凝液體(也可用生理鹽水)的動(dòng)脈套管(也可用塑料管)準(zhǔn)備好,將頸總動(dòng)脈離心端結(jié)扎線之間。插管時(shí)以左手拇指及中指拉住離心端結(jié)扎線頭,食指從血管背后輕扶血管。右手持銳利的眼科剪,使與血管呈45度角,在緊靠離心端結(jié)扎線處向心一剪,剪開動(dòng)脈壁之周徑1/3左右(若重復(fù)數(shù)剪易造成切緣不齊,當(dāng)插管時(shí)易造成動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)卷或插入層間而失?。?,然后持動(dòng)脈套管,以其余面與動(dòng)脈平均地向心方向插入動(dòng)脈內(nèi),用細(xì)線扎緊并在套管分叉處打結(jié)固定。zui后將動(dòng)脈套管作適當(dāng)固定,以保證測壓時(shí)血液進(jìn)出套管之通暢。
(3)頸外*術(shù):頸外靜脈可用于注射、輸液和中盡靜脈壓之測量。血管套管插入方法與股靜脈相似,現(xiàn)將用于中心靜脈壓測量的插和作一簡介:
在插管前先將兔肝素化,并將聯(lián)接靜脈壓檢壓計(jì)的細(xì)塑料管導(dǎo)管充盈含肝素之生理鹽水。在導(dǎo)管上作一長5-8cm的記號(hào),導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,先將靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎,靠近結(jié)扎點(diǎn)的向心端作一剪口,將導(dǎo)管插入剪口,然后一邊拉結(jié)扎線頭使頸外靜脈與頸矢狀面、冠狀面各呈45度角,一邊輕柔地向心端緩慢插入,遇有阻抗即退回改變角度重插,切不可硬插(易插破靜脈進(jìn)入胸腔)一般達(dá)導(dǎo)管上記號(hào)為止,此時(shí)可達(dá)右心房入口處。若導(dǎo)管插管成功,則可見靜脈壓檢壓計(jì)水面或漂浮于中心靜脈壓數(shù)值附近隨呼吸而上下波動(dòng)。
二、兔、狗股部手術(shù)
股部手術(shù)目的在于分離股神經(jīng)、股動(dòng)、靜脈及進(jìn)行股動(dòng)、*,以備放血、輸血輸液、注射藥物等用。
狗、兔等動(dòng)物手術(shù)方法基本相同?,F(xiàn)以兔為例其基本步驟如下:
1.動(dòng)物背位固定于兔臺(tái)上,腹股溝部剪毛。
2.用手指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng),辨明動(dòng)脈走向,在該處作局部麻醉并作方向一致長約4-5cm的切口。用*小心分離肌肉及深部筋膜,便清楚地暴露出股三角區(qū)。骨三角區(qū)上界為鼠蹊韌帶,內(nèi)界為縫匠肌,外界為內(nèi)收長肌。肌動(dòng)脈及神經(jīng)即由此三角區(qū)通過。股神經(jīng)位于外側(cè),股靜脈位于內(nèi)側(cè),肌動(dòng)脈位于中間偏后。
3.用*細(xì)心將股神經(jīng)首先分出,然后分離股動(dòng)、靜脈間的結(jié)締組織,清楚地暴露股靜脈,如作插管可分離出一段靜脈(約2-2.5cm)。穿兩根細(xì)線備用。再仔細(xì)分離股動(dòng)脈,將股動(dòng)脈與其部的組織分離開,長約2-2.5cm。切勿傷及股動(dòng)脈分支。動(dòng)脈下方穿兩根細(xì)線備用。
4.在動(dòng)物行肝素化后作股動(dòng)、*。狗的血管粗大,插管較易。家兔血管細(xì),插管較難;因此要細(xì)致耐心和掌握要領(lǐng)。
(1)股動(dòng)脈插管術(shù):于肌動(dòng)脈近心端用*夾住,近心端用細(xì)線結(jié)扎,牽引此線在貼近遠(yuǎn)心端結(jié)扎處剪開血管向心插入動(dòng)脈套針或塑料管,結(jié)扎固定后備放血或注射用。
(2)股*術(shù):股*術(shù),除不需用*外,基本與股動(dòng)脈插管相同。但因靜脈于遠(yuǎn)心端結(jié)扎后靜脈塌陷呈細(xì)線狀,較難插管,因此可試用靜脈充盈插管法。即:在股靜脈近心端用*夾?。ㄒ部捎镁€提起),活動(dòng)肢體使股靜脈充盈,股靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎線打一活扣,待手術(shù)者剪口插入套針后,再由助手迅速結(jié)扎緊。
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