一．ELISA試驗(yàn)有效性與三項(xiàng)對(duì)照 
什么是“有效性”（Validity）？要獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果“有效性”評(píng)價(jià)，就會(huì)關(guān)系到：為什么要設(shè)置“陰性、陽(yáng)性和空白”等*的三項(xiàng)對(duì)照？要用什么樣的物質(zhì)擔(dān)當(dāng)“陰性、陽(yáng)性和空白對(duì)照（品）”？這“三項(xiàng)對(duì)照”如何設(shè)置、需要設(shè)置幾個(gè)孔位？獲得的測(cè)定值如何“認(rèn)可、取舍與計(jì)算”？隨后，又如何依照陽(yáng)性對(duì)照均值（PCx）與陰性對(duì)照均值（NCx）的差值（P-N，或N-P）大小做出“試驗(yàn)結(jié)果有效性”的zui終裁決呢？…等等，這一連串的問(wèn)題，在國(guó)外“正規(guī)”品牌的ELISA試劑《使用說(shuō)明書(shū)》中都有明細(xì)和詳盡的說(shuō)明。既有理論要點(diǎn)提示，又有具體細(xì)致的舉例解說(shuō)。很可惜，在90年前后，國(guó)內(nèi)興起ELISA檢測(cè)熱潮之際，在一片“國(guó)外試劑說(shuō)明書(shū)太詳細(xì)、太復(fù)雜、不容易看明白、…”等等“一片埋冤”聲中，正好迎合國(guó)內(nèi)商家的“意愿”。從此以后，國(guó)產(chǎn)ELISA試劑的說(shuō)明書(shū)，越來(lái)越簡(jiǎn)單。這其中商家就有兩個(gè)“好處”：好處之一，用A4、或B5，甚至比B5還要小的一張紙，代替試劑的好幾頁(yè)的“使用說(shuō)明書(shū)”（等同于一份“操作手冊(cè)”），每年就可節(jié)省一大筆印刷成本費(fèi)；好處之二，如同試劑說(shuō)明書(shū)上向用戶(hù)交待的各種表明本試劑質(zhì)量有關(guān)的詳盡內(nèi)容，國(guó)產(chǎn)試劑的所謂“說(shuō)明書(shū)”上統(tǒng)統(tǒng)可以“刪除、回避、拒絕”向用戶(hù)通報(bào)和承諾。我90年前后收集的<美>雅培、<法>巴斯德、<荷>阿克蘇等相關(guān)試劑的原文說(shuō)明書(shū)，幾經(jīng)搬動(dòng)全都處理，很是可惜。近日，杭州*朋友送了一份生物梅里埃中國(guó)有限公司的中文版《*（酶聯(lián)免疫法）使用說(shuō)明書(shū)》。對(duì)照閱讀之下，深深感到這才是一份真正意義上的《使用說(shuō)明書(shū)》呀！在我下文提到的若干“概念、問(wèn)題”，從中都可以找到答案。我現(xiàn)在參照我本人1993年的《肝炎ELISA試劑質(zhì)量與檢測(cè)結(jié)果有效性評(píng)價(jià)》會(huì)議講稿相關(guān)內(nèi)容，就“三項(xiàng)對(duì)照與檢測(cè)結(jié)果有效性”表示如下認(rèn)識(shí)和討論。 
二．三項(xiàng)對(duì)照要求與用途 
ELISA檢測(cè)，按照試劑說(shuō)明書(shū)要求，每次試驗(yàn)、每塊扳上都要設(shè)置以下3項(xiàng)對(duì)照和用途：   
1．空白對(duì)照：僅用稀釋液代替檢測(cè)樣本、用以觀測(cè)zui終反應(yīng)的顯色“本底”、并用于酶標(biāo)儀消除、扣除“本底”，即：以本底為“零”讀取陽(yáng)性、陰性對(duì)照孔和樣本檢測(cè)孔的吸光值（A）；或者，在計(jì)算陰性對(duì)照均值（NCx）、陽(yáng)性對(duì)照均值（PCx）、樣本讀數(shù)的S/C.O.值時(shí)減去空白對(duì)照的本底吸光值。早年的酶標(biāo)儀無(wú)自動(dòng)扣除空白對(duì)照孔讀數(shù)功能，這種酶標(biāo)議現(xiàn)已淘汰不用了，寫(xiě)上這段話的意思是補(bǔ)充說(shuō)明設(shè)置空白對(duì)照的用途。空白孔具體如何讀取讀數(shù)，則依照說(shuō)明書(shū)操作。例如，生物梅里埃中國(guó)有限公司的中文版《*（酶聯(lián)免疫法）使用說(shuō)明書(shū)》上提示：以空氣讀空白（不放板架和板條），在450nm（單波長(zhǎng)）、或450nm和620—700mn（底物是TMB）參考波長(zhǎng)進(jìn)行讀數(shù)。  
2．陰性對(duì)照（品）：  
（1）陰性對(duì)照（品）的概念與要求：所謂陰性對(duì)照（品），應(yīng)當(dāng)是本項(xiàng)檢測(cè)試驗(yàn)中采用與待撿物（樣品、人用試劑就是人的血清等）具有同源性和同質(zhì)性，又不含有待檢物質(zhì)，并能客觀比較和鑒別處理因素（血清免疫學(xué)試驗(yàn)中有特異性抗原與抗體反應(yīng)）之間的差異。因此，用動(dòng)物血清或其制品（如牛血清白蛋白等）代替陰性人血清作為對(duì)照品，從理論和實(shí)踐上都是不可取的，弊端甚多，無(wú)須細(xì)述。注意：據(jù)我所知，國(guó)產(chǎn)ELISA試劑中，有的廠牌是用動(dòng)物血清制品稀釋配置、或與部分人血清混合配置的；其二，陰性對(duì)照讀數(shù)，并非是“越低越好”。NCx值接近0.00X水平，這是假象！試想一下，真正采用“陰性人血清”的陰性對(duì)照品，NCx值會(huì)如此之低嗎？舉個(gè)例子，雅培乙肝六項(xiàng)EIA試劑的NCx值，分別為：0.010（HBsAg）、0.027（抗—HBs）、0.035（HBeAg）、1.083（抗—HBe）、1.065（抗—HBc）、0.045（抗HBc-IgM）。生物梅里埃的HIV試劑NCx是0.091。辨別試劑NCx值是否合理的一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法，只要對(duì)比大量陰性樣本的實(shí)際讀數(shù)就“一目了然”啦！  
一個(gè)題外插曲：表明ELISA試劑內(nèi)在質(zhì)量的一個(gè)重要統(tǒng)計(jì)標(biāo)志，就是要看：陰性樣本的的上限不應(yīng)當(dāng)大于、必須小于C.O.I.=1.00；反之，陽(yáng)性樣本的的下限不可小于、應(yīng)當(dāng)大于C.O.I.=1.00！早年我用SPSS軟件輸出阿克蘇HIV和國(guó)產(chǎn)甲、乙試劑檢測(cè)600例左右的健康人體檢血清的三幅直方圖，可以表明陰性樣本的不同分布特征，頗有意思。    
我為什么要如此細(xì)說(shuō)NCx呢？因?yàn)镹Cx值在Cut off值計(jì)算中是相當(dāng)舉足輕重的（詳后）。 
（2）陰性對(duì)照（品）分為兩類(lèi)  
一是代表受檢人血清中并不含有、或方法學(xué)靈敏度未能檢出的待檢物的基準(zhǔn)水平，并且是結(jié)果判斷值（Cut off）計(jì)算式中決定“是”（陽(yáng)性）、或“否”（陰性）的*可變值。陰性對(duì)照值高，導(dǎo)致假陰性；反之，導(dǎo)致假陽(yáng)性。如：HBsAg、HBeAg、抗—HBc等。二是陰性對(duì)照設(shè)置，在方法學(xué)上要求加入指示性定量標(biāo)準(zhǔn)品，如中和劑HBeAg，定量HBcAg等，用以檢測(cè)抗—HBe、抗—HBc?；蛘?，選取代表平均水平的正常人血清用作陰性對(duì)照，如檢測(cè)抗—HBc IgM。此類(lèi)Cut off 值計(jì)算時(shí)，多數(shù)均包括陰性和陽(yáng)性對(duì)照值2個(gè)可變值。                 
3．陽(yáng)性對(duì)照（品）：  
（1）陽(yáng)性對(duì)照（品）的概念與要求：同陰性對(duì)照（品），只是采用“精選”的含有待檢物質(zhì)的人血清制備而成。所謂“精選”，就是把收集的陽(yáng)性人血清經(jīng)過(guò)數(shù)種試驗(yàn)進(jìn)行“篩試”、把含有“干擾性物質(zhì)”的血清剔除、不用，以避免出現(xiàn)“假陽(yáng)性”干擾試驗(yàn)結(jié)果。   
（2）陽(yáng)性對(duì)照（品）設(shè)置，也可區(qū)分為兩種類(lèi)型與用途：  
一是陽(yáng)性對(duì)照主要用于評(píng)價(jià)該項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果是否有效和試驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性與可比性。而所設(shè)的陽(yáng)性對(duì)照的測(cè)量值不列入Cut off值計(jì)算、但是不可不做。如HBsAg、抗—HBs、HBeAg等。  
二是陽(yáng)性對(duì)照的設(shè)置，不僅用于評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果是否有效和試驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性與可比性，而且計(jì)入Cut off的計(jì)算。此時(shí)的Cut off值的含義是代表該標(biāo)志物在健康（正常）人群中正常值范圍的上限。待檢樣本檢測(cè)值超過(guò)該上限（Cut off）時(shí)表示有診斷意義。例如抗—HBe、抗—HBc、抗—HBc IgM等。